라식 수술 중에 눈이 실제로 얼마나 돌아가는지 측정한 국내 연구가 있나요?

있습니다. 밝은세상안과 의료진이 공동저자로 참여해 2003년 대한안과학회지에 게재한 연구가 라식 수술 중 안구 회선의 발생 여부와 정도, 방향을 실제로 측정해 보고했습니다.

사람의 눈은 앉은 자세와 누운 자세에서 미세하게 회전합니다. 이를 안구 회선(cyclotorsion)이라고 하며, 근시만 교정할 때는 큰 변수가 아니지만 난시는 크기뿐 아니라 축의 방향이 결과를 좌우하기 때문에 이 회전을 어떻게 처리하느냐가 교정 정확도와 직결됩니다.

해당 연구(J Korean Ophthalmol Soc 44(9):2099-2104)의 내용은 다음과 같습니다.

1) 대상: 근시성·원시성 난시로 라식을 받은 환자 88명 161안

2) 방법: 수술 직전 세극등현미경에 앉힌 상태로 수평 빔을 비춰 3시와 9시 결막에 수평축을 표시하고, 수술대에 누인 뒤 레이저 조사 직전에 회선 정도를 측정

3) 결과: 수술안의 89%에서 회선이 발생했고, 방향은 반시계 69%, 시계 31%

4) 정도: 평균 3.7±2.9도(우안 4.7±2.9도, 좌안 3.5±2.4도), 4도 이하가 85안으로 53%, 10도 이상도 3%

연구진은 회선에 의한 난시 축 변화가 난시 저교정의 원인 중 하나이며, 수술 전 결막에 수평축을 표시하고 회선을 보정해 레이저를 조사하면 오차를 줄일 수 있다고 결론지었습니다. 이 내용은 2003년 대한안과학회 제89회 춘계학술대회에서 구연으로도 발표되었습니다.

장비가 자동 보정 기능을 갖추기 전부터 국내 임상 현장에서 회선을 직접 재고 보정해 왔다는 뜻입니다. 수치를 보면 회선이 예외적인 현상이 아니라 대부분의 눈에서 일어나는 일이고, 대개는 몇 도 안쪽이지만 드물게 10도를 넘는 경우도 있다는 점을 확인할 수 있습니다. 난시 축이 몇 도만 어긋나도 교정 효과가 줄어들기 때문에, 축을 어떻게 맞추느냐가 난시 교정에서 따로 다뤄지는 이유가 여기에 있습니다.

보정의 출발점은 검사 데이터입니다. 난시의 크기와 축, 각막 전후면의 굴곡은 각막지형도 검사와 펜타캠 같은 각막 단층검사로 확인하며, 부정 난시나 원추각막 소견이 있으면 축 보정 이전에 수술 방식 자체를 다시 검토합니다.

이후 장비 세대에 따라 보정 방식이 나뉘었습니다. 이전 세대 VisuMax는 앉은 자세에서 각막에 축을 표시한 뒤 석션 후 접촉유리를 수동으로 돌려 축을 맞추는 방식이고, VISUMAX 800은 마킹 기반 축 보정과 함께 생체계측 장비 IOLMaster 700의 데이터를 기준으로 한 회축 보정을 지원한다고 자이스 자료에 기재되어 있습니다. 같은 자료가 표기한 스마일 계열의 교정 범위는 구면 -0.50D부터 -10.00D, 난시 0.00D부터 5.00D 구간입니다.

렌즈삽입술 쪽에서도 같은 문제를 다룹니다. 2024년 PLOS ONE에 게재된 수직형 토릭 ICL 논문은 렌즈를 수직으로 넣기 위해 난시 축을 90도 변환해 입력하고, 환자를 앉힌 상태에서 세극등 빔으로 3시·9시·12시 방향에 표시를 남긴 뒤 수술을 진행했다고 기술합니다. 같은 논문은 이 병원에서 2019년부터 난시 방향을 90도로 바꾸어 적용해 왔다고 밝히고 있습니다. 자세 변화에서 생기는 축 오차를 수술 방식과 무관하게 관리한다는 뜻입니다.

축 보정이 제대로 이뤄졌는지는 수술로 끝나지 않습니다. 경과 검사에서 굴절검사와 각막지형도를 다시 확인해 잔여 난시와 축을 점검하고, 그 결과가 다음 환자의 설정을 다듬는 근거로 쌓입니다. 자이스가 제공하는 VISULYZE는 이런 결과를 표준화된 형태로 모아 집도의별 노모그램을 만드는 소프트웨어입니다.

난시 교정 결과는 난시량과 축의 규칙성, 각막 상태에 따라 달라집니다. 실제 판단은 검사 결과에 따라 달라지므로 전문의 상담이 필요합니다.