수술 후에 렌즈 크기가 눈에 맞지 않는 것으로 확인되면 어떻게 하나요?

렌즈를 빼고 다른 크기로 바꾸는 교체 수술을 고려합니다. 판단의 기준이 되는 값은 볼팅, 즉 삽입된 렌즈와 자기 수정체 사이의 간격입니다.

볼팅을 먼저 이해하면 판단 구조가 보입니다. ICL은 수정체에 얹히는 것이 아니라 섬모체고랑에 걸쳐 아치처럼 떠 있는 상태로 자리합니다. 이때 렌즈 중앙과 수정체 앞면 사이에 남는 간격이 볼팅입니다. 즉 사이즈가 맞았는지는 렌즈 규격 숫자가 아니라 눈 속에서 나온 결과값으로 판단합니다.

기준은 이렇게 정리됩니다. 일반적으로 권장되는 볼팅은 250~750μm 범위이며 약 500μm 내외를 적정 수준으로 봅니다. 볼팅이 너무 높으면 각막내피세포 감소, 홍채 마찰, 주변부 전방유착, 전방각 폐쇄로 이어질 수 있습니다. 이런 변화는 되돌리기 어려운 쪽에 가깝기 때문에 예상보다 볼팅이 높게 나오면 렌즈를 교체하는 수술을 하게 됩니다. 반대로 볼팅이 너무 낮으면 렌즈가 수정체에 가까워져 백내장 발생 확률이 올라갑니다. 높아도 낮아도 곤란하고, 적정 구간 안에 들어오게 만드는 것이 목표입니다.

렌즈 사이즈는 12.1, 12.6, 13.2, 13.7mm 같은 규격 중에서 고릅니다. 제조사 권고에 따라 흰동자 사이 거리를 기준으로 선택하고, 전방깊이와 섬모체고랑 간 거리, 각막 곡률, 각막 두께를 함께 봅니다. 2024년 3월 일본 ICL 학회에서 이종호 대표원장이 발표한 자료도 사이즈 결정에는 흰동자 거리, 전방각 거리, 고랑사이거리, 전방폭을 초음파 생체현미경을 비롯한 여러 장비로 함께 재는 것이 정확도를 좌우한다고 정리하고, 볼팅은 높은 쪽보다 낮은 쪽을 택해 왔다고 밝혔습니다.

삽입 방향도 볼팅에 영향을 줍니다. 눈 속 공간은 수직 방향이 더 넓은 경우가 많아, 수평으로 넣은 렌즈의 볼팅이 높을 때 수직으로 돌려 볼팅을 낮추는 방법이 쓰였습니다. 2024년 8월 PLOS ONE에 실린 비교 연구에서는 수직으로 삽입한 난시교정 ICL의 볼팅이 462.24±117.89μm, 수평 삽입군이 539.52±154.00μm로 수직군이 유의하게 낮았습니다.

확인 방법과 시점도 정해져 있습니다. 볼팅은 전안부를 촬영하는 장비로 측정하며, 동공 크기에 따른 오차를 줄이기 위해 동공을 확장한 상태에서 잽니다. 수술 다음 날과 1주, 1개월, 3개월 검진에서 볼팅과 렌즈 위치, 안압, 각막내피세포 변화를 함께 추적하고 이후에도 해마다 확인합니다. 위 발표가 정리한 장기 추적에서는 중앙에 구멍이 없는 이전 모델을 넣은 19,760안 중 286안에서 백내장 수술이 필요했고, 구멍이 있는 모델 36,240안에서는 1안에 그쳤습니다.

장기 경과에서 함께 보는 항목도 정해져 있습니다. 2025년 7월 ICL 학회에서 이종호 대표원장이 발표한 자료는 렌즈삽입술의 합병증 관리 항목으로 각막내피세포, 나이가 들면서 좁아지는 전방각, 볼팅의 변화, 백내장과 녹내장을 나란히 제시했습니다. 볼팅은 한 번 맞으면 끝나는 값이 아니라 전방 구조가 변하면 함께 달라지는 값이라는 뜻입니다. 앞의 2024년 3월 발표에서는 이전 모델을 넣은 108안을 15년간 추적했을 때 내피세포가 평균 13% 줄어, 10년 시점의 10%보다 감소 폭이 커진 것으로 정리됐습니다.

교체가 가능한 이유는 각막 조직을 깎아 없애는 방식이 아니기 때문입니다. 렌즈는 넣은 경로로 다시 꺼낼 수 있고, 같은 절개창을 통해 다른 규격의 렌즈를 넣습니다. 난시 렌즈의 축이 어긋난 경우라면 사이즈 문제와 구분해 회전 교정과 렌즈 변경 중 무엇이 맞는지 따로 판단합니다.

교체를 판단할 때는 수치 하나만 보지 않습니다. 볼팅이 기준 범위를 벗어났는지, 내피세포 수가 줄어드는 추세인지, 안압이 오르고 있는지, 렌즈 위치가 치우쳤는지를 함께 봅니다. 교체 여부와 시점은 검사 결과를 확인한 뒤 안과 전문의와 상담해 정해야 합니다.