돋보기 도수가 꽤 올라갔는데 이 상태에서도 노안ICL Viva가 가능한가요?

노안ICL Viva가 더해 주는 초점 심도는 약 1.5디옵터 수준이므로, 돋보기 도수가 그 범위를 넘어설 만큼 올라갔다면 렌즈 하나만으로 해결하기는 어렵고 다른 방법을 함께 검토하게 됩니다(STAAR Surgical, EVO Viva 교육자료 V1).

여기서 말하는 근용 가입도(Add)는 가까운 것을 보기 위해 원거리 도수에 추가로 필요한 돋보기 도수입니다. 노안이 얼마나 진행됐는지를 숫자로 보여 주는 값이어서 노안 교정 수술의 대상 선정에서 가장 먼저 확인합니다. Add가 커질수록 렌즈가 채워 줘야 하는 근거리 도수의 폭이 커지고, 확장심도가 만들어 주는 범위를 넘어서면 수술 후에도 근거리에서 보조 안경이 필요해질 수 있습니다.

실제 수술군의 분포를 보면 기준이 더 분명해집니다. 서울밝은세상안과에서 2023년 11월부터 2025년 1월까지 수술한 36명 52안은 38세에서 49세 사이 평균 43세였고, 근시는 -1디옵터에서 -11.25디옵터 사이 평균 -5.38디옵터, 난시는 -1.25디옵터 이내 평균 -0.63디옵터였습니다. Add는 +1.25디옵터 이내였고 평균은 +0.36디옵터였습니다. 별도로 집계한 28안의 Add 분포는 +0.50디옵터 10안, +0.75디옵터 10안, +1.00디옵터 3안, +1.25디옵터 2안, +1.50디옵터 3안이었습니다(2025년 3월 ICL User Meeting, Early study of VIVA). 실제 대상자가 초기 노안 중심으로 구성돼 있다는 뜻입니다.

권장되는 조건은 다음과 같이 정리돼 있습니다.

연령은 45세에서 55세를 우선 고려하며, 근시는 -5디옵터에서 -15디옵터 범위, 난시는 1.0디옵터 이하가 유리합니다. Viva에는 난시를 교정하는 도수가 없기 때문입니다.

수술 전 최대교정시력이 양호하고, 여러 차례 측정한 생체계측 값이 일정하게 나오는 경우가 결과 예측에 유리합니다. 전체 고위수차가 지나치게 높지 않아야 하며, 수술 전 검사에서 눈물층 상태와 수정체, 망막 상태를 함께 확인합니다.

시력 요구가 특히 높은 경우, 그리고 안경을 완전히 벗을 수 있다는 비현실적인 기대를 가진 경우는 대상에서 제외하는 편이 좋다고 정리돼 있습니다(STAAR Surgical, EVO Viva 교육자료 V1). 확장심도 인공수정체나 다초점 인공수정체 상담과 성격이 비슷해, 원거리와 근거리 사이의 타협을 이해하는 과정이 필요합니다.

Add가 큰 경우에는 조정 방법을 함께 검토합니다. 목표 굴절값을 -0.25에서 -0.50디옵터 정도로 약간 근시 쪽에 두어 근거리에 무게를 주는 마이크로 모노비젼을 섞는 방법이 있고, 원하는 바에 따라 렌즈 도수를 조정하기도 합니다. 목표값별 3개월 결과를 보면 목표를 -0.25디옵터보다 근시 쪽에 둔 7안의 40센티미터 근거리시력이 1.0, 목표를 +0.25디옵터보다 원시 쪽에 둔 7안은 0.84였습니다. 원거리 선명도를 조금 양보하고 근거리에 무게를 주는 선택이 가능하다는 의미입니다.

수정체 혼탁이 이미 시작된 경우는 판단이 달라집니다. 수술하는 눈에 백내장이 있으면 노안ICL Viva의 적응증에서 제외되므로, 이때는 수정체를 교체하는 노안교정 백내장수술 쪽을 검토하게 됩니다.

노안 진행 정도와 함께 40대 눈 자체의 구조도 봅니다. 40대 이상에서는 렌즈 크기 결정이 결과에 직접 영향을 주어, 작은 렌즈가 들어가면 렌즈가 중심에서 벗어날 수 있고 지나치게 떠 있으면 나이가 들며 좁아지는 눈 안쪽 공간 때문에 녹내장과 각막 내피세포 관리가 필요해집니다. 수술 전 전방 깊이와 전방각 평균이 35도 이하인 경우에는 3개월까지 우각 변화를 주의 깊게 보고 이후에도 지속적인 관리가 필요하다고 정리돼 있습니다.

노안은 수술 이후에도 계속 진행된다는 점도 함께 고려합니다. 수술 시점의 Add 값이 작을수록 확장심도가 감당할 여유가 큽니다. 같은 나이라도 Add 값과 수정체 상태, 전방 구조에 따라 판단이 달라지므로 측정 결과를 확인한 뒤 전문의와 상담하는 과정이 필요합니다.