백내장이 조금 시작됐다는 말을 들었는데 그래도 노안ICL Viva를 넣을 수 있나요?

수술할 눈에 백내장이 있으면 EVO Viva ICL의 적응증에서 제외됩니다. 반대쪽 눈에 외상과 무관한 백내장이 있는 경우도 부적합 조건으로 함께 명시돼 있습니다(STAAR Surgical, EVO Viva 교육자료 V1).

이유는 수술 방식에 있습니다. 노안ICL Viva는 본인의 수정체를 그대로 남기고 홍채 뒤, 수정체 바로 앞 공간에 렌즈를 넣는 후방렌즈삽입술입니다. 수정체가 이미 흐려지기 시작했다면 흐림의 원인이 그대로 남은 상태에서 렌즈를 추가하는 셈이 되고, 머지않아 수정체를 제거하는 수술이 다시 필요해집니다. 그래서 수정체가 맑게 유지되고 있는지가 노안ICL과 노안교정 백내장수술을 가르는 기준이 됩니다.

적응증과 부적합 조건은 다음과 같이 정리돼 있습니다.

수정체가 있는 눈은 21~60세, 이미 단초점 인공수정체를 넣은 눈은 21세 이상이 대상입니다.

각막 내피에서 수정체 전낭까지 측정한 전방 깊이가 2.8밀리미터 이상이어야 합니다.

교정 범위는 안경면 기준 -0.5디옵터에서 -20.0디옵터까지의 근시이며, 렌즈 도수는 -0.5디옵터에서 -18.0디옵터입니다.

우각경 검사에서 전방각이 Grade III, 즉 20~35도에 못 미치면 부적합합니다.

개방각 또는 협우각 녹내장, 양안 고안압증, 각막 내피세포 밀도가 낮거나 비정상인 경우, 푹스 이영양증 등 각막 질환, 임신 또는 수유 중인 경우, 반대쪽 눈이 약시이거나 시력이 없는 경우도 부적합 조건에 포함됩니다.

수정체 혼탁은 눈으로만 판단하지 않고 수치로도 확인합니다. 노안 연구에서 임상적으로 의미 없는 수준의 백내장을 가릴 때 객관적 산란 지수(OSI)를 2.0 미만으로 기준을 둔 예가 있습니다(2015년 9월 학술발표, Clinical short term results of the Presbia Flexivue Microlens). 세극등 검사와 함께 이런 지표, 그리고 망막과 눈물층 상태를 함께 보고 판단합니다.

나이만으로 정해지지 않는다는 점도 중요합니다. 백내장이 없는 상태라면 40대부터 60대까지 노안ICL Viva를 검토할 수 있고, 백내장이 진행된 50대와 60대에서는 레이저 다초점 백내장수술 쪽을 검토하게 됩니다. 같은 50대라도 수정체가 맑으면 수정체를 남기는 쪽이, 혼탁이 시작됐다면 수정체를 교체하는 쪽이 맞는 선택이 되는 것입니다.

수정체 혼탁이 아주 초기여서 판단이 갈리는 구간도 있습니다. 이 경우 근거리 불편의 원인이 노안인지 초기 백내장인지 구분하는 검사가 먼저이며, 두 수술의 시기와 순서를 함께 따지게 됩니다.

검사 항목도 이 판단을 위해 구성됩니다. 세극등으로 수정체 혼탁 여부를 확인하고, 전방 깊이와 각막 직경, 우각경 검사로 전방 구조를 측정하며, 각막 내피세포 밀도와 망막 상태, 눈물층 상태를 함께 확인합니다. 수술 전 여러 차례 측정한 생체계측 값이 일정하게 나오는지도 결과 예측에 쓰입니다.

수술 후 백내장이 생기면 어떻게 하는지도 미리 정리해 둘 부분입니다. 노안ICL Viva는 제거가 가능하도록 설계된 렌즈여서, 시간이 지나 수정체 혼탁이 진행되면 렌즈를 제거하고 백내장 수술을 진행할 수 있습니다. 또한 콜라머 렌즈에 자외선 흡수제가 포함돼 있고 렌즈가 수정체 바로 앞에 위치하기 때문에 자외선이 원인이 되는 백내장과 황반변성의 발생을 억제하는 효과를 기대할 수 있다고 제조사 자료에 정리돼 있습니다(STAAR Surgical, 노안ICL 비바 가이드라인). 수술 후에도 수정체 변화를 확인하는 정기검진이 필요한 이유입니다.

정리하면 백내장의 유무는 노안ICL Viva의 가능 여부를 가르는 핵심 기준이고, 초기 혼탁이라도 진행 속도와 시력 저하의 원인을 함께 따져야 하므로 검사 후 전문의와 상담하는 과정이 필요합니다.