난시가 있으면 노안ICL Viva를 못 받나요?

노안ICL Viva에 쓰이는 렌즈(모델 VICM6)는 난시를 교정하는 도수가 없습니다. 따라서 난시가 많으면 수술 후에도 그대로 남고, 남은 난시는 원거리 선명도를 떨어뜨릴 수 있어 대상 선정에서 난시량을 먼저 확인합니다(STAAR Surgical, EVO Viva 교육자료 V1).

도수 구성을 비교하면 차이가 분명합니다. EVO Viva ICL은 구면도수 -0.5디옵터에서 -18.0디옵터까지를 0.5디옵터 단위로 교정하며 난시 교정 도수는 제공하지 않습니다. 반면 기존 EVO ICL 계열은 같은 구면 범위에 더해 +6.0디옵터까지의 난시를 교정할 수 있습니다. 노안 교정을 위한 확장심도 광학부를 얻는 대신 난시 교정 기능은 들어가지 않은 구조입니다.

권장되는 난시 기준은 다음과 같이 정리돼 있습니다.

제조사 교육자료의 환자 선정 기준에서는 난시 1.0디옵터 이하를 우선 고려합니다. 처음 Viva 수술을 시작하는 단계에서는 난시가 없거나 적은 환자를 선택하는 편이 좋다고 권고됩니다.

잔여 난시는 확장심도 인공수정체나 다초점 인공수정체와 비슷하게 원거리 시력에 영향을 주기 때문에, 난시를 그대로 둔 채 근거리 개선만 기대하기는 어렵습니다.

실제 수술군의 난시 분포도 이 기준과 맞습니다. 서울밝은세상안과에서 2023년 11월부터 2025년 1월까지 수술한 38~49세 52안의 난시는 -1.25디옵터 이내였고 평균은 -0.63디옵터였습니다. 임상 운영 기준으로는 원주도수 -1.25디옵터까지 진행하며, 렌즈 주문 시 측정된 난시를 모두 반영합니다. 원주도수 -0.75디옵터를 빼고 진행했을 때 근시가 조금씩 남는 경향이 관찰돼 반영 방식을 조정했다는 내용도 발표됐습니다(2025년 3월 ICL User Meeting, Early study of VIVA).

난시가 기준보다 큰 경우에는 그 눈에 난시교정용 렌즈를 쓰고 반대쪽 눈에 Viva를 넣는 방식을 검토합니다. 한쪽 눈에만 난시가 많아 난시 교정이 필요한 경우가 한쪽 눈만 Viva로 진행하는 대표적인 상황으로 정리돼 있습니다.

난시교정 렌즈를 쓸 때는 렌즈가 돌아가지 않도록 하는 것이 중요합니다. 기존의 수평 삽입 대신 수직 방향으로 삽입해 회전 안정성을 높이는 방법이 2024년 8월 PLOS ONE에 게재된 연구로 보고됐습니다. 난시 축이 어긋나면 교정 효과가 줄어들기 때문에 축 정렬과 회전 안정성이 결과를 좌우합니다.

정렬 방향은 렌즈 위치에도 영향을 줍니다. 임상 자료에서 렌즈와 수정체 사이 간격을 뜻하는 볼팅 값이 정렬 방향에 따라 다르게 측정돼, 수평 정렬군의 1개월 평균이 약 378, 수직 정렬군이 약 252로 나타났습니다. 난시 교정뿐 아니라 렌즈가 자리 잡는 위치까지 함께 고려해야 한다는 의미입니다.

난시가 조금 남는 경우에는 필요할 때만 쓰는 보조 안경으로 보완하거나 경과를 보고 추가 교정을 검토합니다. 남은 난시가 얼마나 불편으로 이어지는지는 난시량만이 아니라 축의 방향과 동공 크기, 주로 보는 거리에 따라 달라집니다.

검사 단계에서 확인하는 항목은 다음과 같습니다. 각막지형도로 난시의 형태와 축을 확인하고, 자동굴절검사와 조절마비 검사로 난시량을 여러 차례 측정해 값이 일정한지 봅니다. 각막 난시와 전체 난시가 다르게 나오는 경우, 그리고 전체 고위수차가 높은 경우에는 예측이 어려워지므로 판단을 더 신중하게 합니다.

검사값의 정확도를 위해 수술 전 콘택트렌즈 착용을 중단하는 기간도 지킵니다. 소프트렌즈는 1주, 하드렌즈와 난시교정 소프트렌즈는 2주, 드림렌즈는 4주 이상 앞서 중단하도록 안내됩니다. 렌즈가 각막 모양에 남긴 영향이 그대로 있으면 난시의 양과 축이 실제와 다르게 측정될 수 있기 때문입니다.

난시량과 축, 각막 상태, 노안 진행 정도를 함께 측정해야 어떤 조합이 맞는지 정할 수 있으므로 검사 결과를 확인한 뒤 전문의와 상담하는 과정이 필요합니다.