토릭 렌즈를 넣은 뒤 난시가 다시 느껴지는데 렌즈 회전 때문인지 다른 원인인지 어떻게 가리나요?

산동 후 세극등 현미경으로 렌즈 축의 각도를 재어 수술 때 설정한 축과 비교하면 회전 여부가 가려집니다. 난시가 다시 느껴지는 원인은 렌즈 회전 외에도 여러 가지여서, 증상의 양상으로 1차로 추려 본 뒤 검사로 확정하는 순서가 됩니다.

증상만으로 볼 수 있는 단서는 다음과 같습니다.

렌즈 회전을 의심하는 양상입니다. 수술 직후에는 또렷했는데 며칠에서 몇 주 사이에 한쪽 눈만 흐려지고, 글자나 불빛이 한 방향으로 늘어져 보이며, 안경으로 난시를 넣었을 때 다시 또렷해지는 경우입니다.

눈물막을 의심하는 양상입니다. 양쪽 눈이 비슷하게 흐리고 깜빡이면 잠깐 또렷해지며, 오후나 장시간 화면 사용 뒤에 심해지는 경우입니다.

잔여 난시를 의심하는 양상입니다. 수술 직후부터 같은 정도로 계속 남아 있고 시간이 지나도 변화가 없는 경우입니다. 각막 자체의 난시 축과 렌즈 축이 미세하게 어긋난 경우에도 비슷하게 느껴질 수 있어, 남은 난시의 양과 축을 현성굴절검사로 확인한 뒤 각막지형도의 난시 축과 비교해 어디서 어긋났는지를 봅니다.

검진에서 남기는 기록도 판단의 재료가 됩니다. 축의 각도뿐 아니라 렌즈와 수정체 사이 간격인 볼팅, 전방 깊이, 각막 내피세포 상태를 함께 확인합니다. 회전이 언제부터 얼마나 진행됐는지는 이전 기록과 견주어야 알 수 있어, 수술 후 검진에서 산동 상태로 축과 볼팅을 남겨 두면 이후 변화를 비교할 근거가 됩니다.

회전이 난시에 미치는 영향은 작지 않습니다. 난시 교정 렌즈는 1도 회전할 때마다 교정 효과가 약 3%씩 떨어지는 것으로 설명되며, 그래서 축을 유지하는 고정력이 중요하게 다뤄집니다.

실제 회전 정도는 자료로 정리되어 있습니다. 2003년부터 2022년까지 렌즈삽입술을 받은 눈을 수술 전 난시량, 구면대응치, 렌즈가 놓이는 공간의 거리, 전방 깊이, 렌즈 크기에 따라 1대1로 짝지어 수직 삽입군과 수평 삽입군 646안(각 323안)을 비교하고 수술 3개월 후를 측정한 연구 결과는 다음과 같습니다(PLOS ONE 2024년 8월).

평균 회전 각도는 수직 삽입군 1.11도, 수평 삽입군 3.02도였습니다.

회전이 전혀 없었던 눈은 수직군 45.5%(147안), 수평군 31.3%(101안)였습니다.

7도 이상 회전한 눈은 수직군 3.7%(12안), 수평군 7.4%(24안)였습니다.

10도 이상 회전한 눈은 수직군 2.5%(8안), 수평군 6.5%(21안)였습니다.

삽입 방향에 따라 차이가 나는 이유는 해부학적 구조에 있습니다. 눈은 약 80%가 구조적으로 세로가 더 길어, 세로로 넣으면 길이가 긴 쪽으로 회전하려는 특성 때문에 삽입한 위치가 그대로 유지되고, 가로로 넣은 토릭 렌즈는 한 번 돌기 시작하면 10도 이상 돌아가기 쉽습니다(헬스중앙 2025년 9월 칼럼). 같은 연구에서 볼팅은 수직 삽입군 462.24마이크로미터, 수평 삽입군 539.52마이크로미터였으며, 적정 볼팅은 일반적으로 250에서 750마이크로미터 사이가 권장됩니다. 볼팅이 지나치게 높으면 내피세포 감소와 관련될 수 있고, 지나치게 낮으면 백내장 위험이 올라가는 것으로 보고됩니다.

수술 후 경과도 함께 보고돼 있습니다. 서울부산 밝은세상안과에서 수직 삽입 수술자를 3개월간 관찰한 결과 수술 다음날 97%가 0.9 이상의 시력으로 회복했고 3개월까지 0.9에서 1.0 내외를 유지했으며, 이 가운데 1% 내외에서 렌즈 축 변화로 위치를 다시 잡았습니다. 수술 후 난시가 0.5디옵터 이하로 줄어든 비율은 수직형 91.3%, 수평형 84.2%였고 0.25디옵터 이내로 개선된 비율은 각각 35.9%와 29.7%였습니다.

회전이 확인되면 대처에 순서가 있습니다. 시력이 뚜렷하게 떨어진 경우 먼저 한 번 렌즈 위치를 다시 잡고, 그 뒤에도 다시 회전한다면 토릭 렌즈를 제거하고 난시 교정 기능이 없는 렌즈로 교체합니다. 앞의 연구에서 재위치 후에도 제거가 필요했던 눈은 수직군 0.9%(3안), 수평군 2.5%(8안)였습니다.

같은 증상이라도 원인에 따라 처치가 완전히 달라집니다. 증상이 시작된 시점과 변화 방향을 정리한 뒤 검사로 원인을 가리고, 안과 전문의와 대처를 정하는 것이 필요합니다.