초고도근시인데 각막 두께는 충분하다고 나왔어도 렌즈삽입술을 먼저 권하는 경우가 있나요?

있습니다. 각막 두께가 충분하더라도 교정해야 할 근시와 난시의 양이 크면 깎아야 하는 각막량이 그만큼 늘어나기 때문에, 두께가 아니라 도수를 기준으로 렌즈삽입술을 먼저 검토하는 경우가 있습니다. 검사에서 통과했다는 것과 장기적으로 안정적인 선택이라는 것은 다른 문제입니다.

두께가 충분해도 도수를 먼저 보는 이유

각막 두께는 출발점이고, 실제로 남는 각막량은 두께에서 절삭량을 뺀 값입니다. 같은 두께라도 교정량이 크면 남는 양이 줄어들고, 남는 양이 줄어들면 시간이 지나 근시가 다시 생기거나 각막 형태가 변하는 쪽으로 위험이 옮겨갑니다. 헬스중앙 2025년 2월 칼럼은 까다로운 눈의 조건으로 마이너스 8디옵터 이상의 고도근시와 마이너스 2디옵터 이상의 고도난시, 원시 등 복합적인 굴절 이상, 약시, 시축이 틀어진 경우, 각막 곡면의 불균형, 각막 두께가 너무 얇은 경우를 함께 꼽습니다.

도수 기준

헬스중앙 2025년 2월 칼럼은 마이너스 8디옵터 이상의 고도근시, 마이너스 2디옵터 이상의 고도난시라면 라식과 라섹처럼 각막을 절삭해 시력을 개선하는 레이저 교정술은 피하는 것이 좋다고 설명합니다. 근시와 난시의 양이 많을수록 깎아야 하는 각막량이 많아져, 추후 안전한 범위의 잔여 각막량을 보존하기 어렵거나 그로 인해 근시 퇴행, 원추각막 같은 부작용을 초래할 수 있다는 이유입니다. 헬스조선 2026년 4월 칼럼도 고도근시이거나 난시일수록 절삭량이 늘어나 잔여 각막량이 부족해질 경우 근시 퇴행이나 원추각막과 같은 부작용 가능성이 높아질 수 있다는 같은 기준을 제시합니다.

각막 두께 외에 함께 보는 조건

- 교정해야 할 근시와 난시의 양, 그리고 예상 절삭량

- 절삭 후 남게 되는 잔여 각막 두께

- 각막 곡면의 불균형 여부와 시축이 틀어져 있는지

- 망막 상태: 고도근시는 안구 길이가 길어지면서 망막이 약해져 망막박리나 망막열공이 발생할 가능성이 높아, 망막 질환이 확인되면 먼저 치료한 후 시력교정을 고려합니다.

- 안구건조증 정도와 직업, 야간 운전 비중 등 생활 조건

- 전방 깊이와 각막 직경 등 눈 속 공간의 계측값

- 각막 내피세포 수와 상태

렌즈삽입술을 택하는 이유

각막을 그대로 보존하면서 눈 속에 특수 렌즈를 삽입하는 방식이라 각막 구조를 유지할 수 있고, 절삭량에 따른 잔여 각막 문제에서 벗어납니다. 중등도 이상의 근시 환자에서의 렌즈삽입술 결과는 대한안과학회지 2004년에 보고된 바 있습니다.

각막 절삭이 적합한 경우도 있습니다

난시가 있거나 시축이 틀어져 정교한 교정이 필요한 경우에는 각막을 이용한 교정이 오히려 유리할 수 있습니다. 헬스중앙 2025년 2월 칼럼은 이런 조건에서 비쥬맥스 800 레이저가 적용된 스마일프로가 적합할 수 있으며, 오큐라인 기능으로 개인별 난시 축을 자동 보정하고 센트럴 라인 기술로 눈의 중심부를 잡아 시축을 맞추며, 레이저 조사 시간이 10초 이내로 짧아 외부 영향을 줄인다고 설명합니다. 즉 도수만으로 기계적으로 결정되는 것이 아니라 조건의 조합을 보고 판단합니다.

난시가 함께 있을 때의 선택

고도근시에서는 난시를 동반하는 경우가 많습니다. 근시만 교정하면 수술 후 남은 난시로 시력의 질이 떨어질 수 있어, 난시 축을 유지하면서 함께 교정하는 방식이 중요해집니다. 눈은 내부의 상당 부분이 가로보다 세로가 긴 형태를 갖추고 있어, 렌즈를 수직으로 삽입하면 회전 가능성을 낮출 수 있습니다. 이 원리를 적용한 V토릭ICL은 수직 경선 직경에 맞춘 렌즈를 사용해 회전 가능성과 난시 축 변화율을 낮추는 방식으로 설계됐습니다.

같은 도수라도 각막 형태와 전방 깊이, 망막 상태에 따라 결론이 달라지므로, 정밀검사 결과를 바탕으로 안과 전문의와 상담해 결정하시는 것이 필요합니다.