수술대에 누우면 눈이 저절로 돌아간다는데 난시 교정에 영향이 있나요?

영향이 있습니다. 앉은 자세에서 누운 자세로 바뀌면 안구가 시축을 중심으로 저절로 회전하는데, 이 안구회선을 보정하지 않고 레이저를 조사하면 난시축이 틀어진 채 교정돼 난시가 덜 교정되는 원인이 됩니다.

이 현상을 직접 측정한 국내 연구가 있습니다. 대한안과학회지 2003년 44권 9호에 게재된 논문은 근시성 또는 원시성 난시로 수술을 받은 88명 161안을 대상으로, 앉은 자세에서 세극등 수평 빔을 각막에 맞춰 3시와 9시 결막에 축을 표시한 뒤 누운 상태에서 장비 기준선과 비교해 회선 각도를 0.5도 단위로 기록했습니다. 대상자 평균 연령은 28.9세, 범위는 19~48세였습니다.

1) 수술안의 89%(144안)에서 안구회선 발생

2) 평균 회선 각도 3.7±2.9도

3) 방향은 반시계 99안(69%), 시계 45안(31%)

4) 4도 이하가 53%(85안)

5) 10도 이상의 큰 회선도 5안(3%)에서 관찰

이 논문이 나온 배경도 참고가 됩니다. 그전까지 회선은 이중마독스봉 검사나 검영법, 각막지형도로 간접 측정했고, 보정은 각막이나 결막에 축을 표시한 뒤 수술 중 환자 자세를 조정하는 수동적인 방법이 주로 쓰였습니다. 시간이 걸리고 사람에 따라 오차가 컸다는 한계가 있어 직접 측정을 시도한 연구입니다. 이 논문에는 밝은세상안과 이종호 대표원장이 공동저자로 참여했습니다.

축이 몇 도 틀어지는지가 왜 중요한지도 같은 논문에 정리돼 있습니다. 인용된 이론적 분석에 따르면 4도 정도 벗어나면 교정 효과가 14% 떨어지고, 6도 차이는 20%의 저교정을 일으킬 수 있으며, 15도를 넘어서면 50% 이상의 난시 저교정으로 이어질 수 있습니다. 축이 틀어지는 원인으로는 회선 외에도 부정확한 수술 전 굴절검사, 환자 머리가 기울어진 경우, 개검기에 의한 안구 뒤틀림이 함께 꼽혔습니다. 같은 논문은 난시 교정 결과를 떨어뜨리는 변수로 교정축과 실제 난시축의 차이, 각막 후면과 수정체에 의한 난시, 수술 후 조직 반응, 굴절검사와 각막지형도 사이의 축 차이, 광학부 중심화, 퇴행 효과도 함께 열거했습니다. 회선은 그중 수술 중에 바로잡을 수 있는 변수입니다.

논문의 결론은 명확합니다. 수술 전 결막에 수평축을 표시하고 수술 중 발생한 회선만큼 축을 보정해 조사하면 저교정 오류를 줄일 수 있다는 것입니다.

보정 방법은 세 가지 흐름으로 정리됩니다.

1) 마킹 — 앉은 자세에서 결막과 각막에 축을 표시하고 누운 뒤 기준선과 일치시킵니다. 2024년 11월 코리아 스마일 포럼에서 이종호 대표원장이 발표한 자료도 회선 보정 항목에서 측면 마킹과 세 점 마킹을 함께 정리했습니다.

2) 접촉 유리 회전 — 흡입 고정 후 치료 패턴을 수동으로 돌려 축을 맞추는 방식으로, 구형 장비에서 쓰입니다.

3) 자동 보정 — ZEISS 공식 브로슈어에 따르면 VISUMAX 800의 패턴 회전 기능은 회선이 생기면 치료 패턴 회전량을 자동으로 다시 계산합니다.

난시가 얼마나 남는지에 대한 기준값도 같은 논문에 정리돼 있습니다. 논문이 인용한 자료를 보면 근시성 난시에 대한 엑시머 레이저 치료 후 3~6개월 경과관찰에서 평균 -0.60디옵터 이내의 잔여난시가 남았고, 다른 보고에서는 6개월에 85%, 1년에 81%, 18개월에 약 70%가 ±1.00디옵터 이내에 들어왔습니다.

보정이 실제로 결과를 바꾸는지에 대한 근거도 이어졌습니다. 2024년 11월 발표는 수술 중 수동으로 회선을 보정해 근시성 난시를 교정한 결과를 다룬 2017년 연구를 인용하면서, 회선 보정을 중심 맞추기와 함께 이 술식에서 관리해야 할 항목으로 묶어 정리했습니다. 앉은 자세와 누운 자세 사이에 생기는 회전은 사람마다 다르고 같은 사람의 두 눈에서도 다르게 나타나기 때문에, 보정 방식이 정해져 있다는 것보다 매 수술에서 그 값을 확인하고 반영하는 절차가 있느냐가 실질적인 차이를 만듭니다.

실제 축 보정 방식과 그 비중은 난시량, 각막 형태, 굴절검사와 각막지형도의 축 일치 여부에 따라 달라지므로 검사 결과를 본 전문의 상담이 필요합니다.