어두운 곳에서 동공이 많이 커지는 눈은 다초점 인공수정체 선택이 달라지나요?

동공 크기는 다초점 인공수정체의 성능에 영향을 주는 요소이므로 렌즈를 고를 때 함께 봅니다. 다만 최근 설계는 동공 의존도를 줄이는 방향으로 만들어져 있어, 동공이 크다는 사실만으로 부적합하다고 판단하지는 않습니다.

동공이 영향을 주는 이유는 회절 구조가 새겨진 영역의 크기가 정해져 있기 때문입니다. 동공이 이 영역보다 커지면 그 바깥으로 들어온 빛은 주로 원거리 초점에만 쓰입니다. 그래서 밝은 곳에서는 근거리가 잘 보이다가 어두운 곳에서 근거리와 중간거리가 달라진다고 느끼는 경우가 생깁니다. 반대로 회절 영역을 지나치게 넓히면 박명 조건에서 원거리 시야의 질이 손해를 보고, 너무 좁히면 근거리와 중간거리 성능을 희생하게 됩니다. 설계에서 어느 한쪽으로 치우치기 어려운 지점입니다.

제조사 자료가 제시하는 수치는 다음과 같습니다.

4.5mm는 동공 의존도와 조명 조건의 영향을 낮추기 위해 설정한 회절 영역의 지름입니다.

5.0mm를 넘는 회절 영역은 다른 3중 초점 렌즈들의 값으로, 박명 조건에서 원거리 시야가 영향을 받을 수 있다고 기술됩니다.

4.0mm에 못 미치는 회절 영역은 이전 세대 다초점 렌즈의 값으로, 동공 변화에 따라 성능 차이가 커질 수 있습니다.

실제 임상 자료에도 동공이 회절 영역보다 큰 눈들이 포함돼 있습니다. 2022년 BMC Ophthalmology 연구의 평균 동공은 두 군에서 각각 5.37mm와 5.22mm였고, 개별 값은 3.1mm에서 6.9mm까지 분포했습니다. 이 조건에서도 시력과 디포커스 커브에는 군 사이 차이가 없었으며, 대비감도는 투명도를 높인 재질의 렌즈군이 더 좋았습니다. 동공이 큰 눈이 섞여 있어도 렌즈에 따라 결과가 갈릴 수 있다는 뜻입니다. 다만 이 연구는 65세 이하이면서 각막과 망막에 다른 이상이 없는 단순 백내장만 대상으로 했으므로, 결과를 모든 눈에 그대로 적용하기는 어렵습니다.

동공이 큰 눈에서는 야간에 조명 주변의 번짐을 더 크게 느낄 수 있습니다. 같은 연구의 주관적 설문에서 빛 현상을 중등도 이상으로 답한 비율이 49.3%를 넘었다는 점도 참고하셔야 합니다. 약 250m 거리의 헤드라이트를 미세한 구멍으로 모사해 5mm 동공 조건에서 비교한 실험실 자료에서도, 달무리 면적이 렌즈 설계에 따라 1.0에서 1.18까지 다르게 측정됐습니다.

동공은 조건에 따라 변합니다. 복용 중인 약이나 홍채의 상태에 따라서도 달라지므로, 수술 전에 실제 값을 재 보지 않고 예상만으로 판단하기는 어렵습니다. 함께 보는 값이 각막의 수차입니다. 동공이 커질수록 각막 주변부를 지나온 빛이 많아지고, 이때 주변부의 불규칙함이 상의 질에 더 크게 반영됩니다. 그래서 각막지형도로 앞뒤 곡률과 불규칙 난시를 확인한 뒤 회절 영역의 크기와 대조해 봅니다.

단초점 렌즈는 회절 구조가 없어 동공 크기의 영향을 비교적 덜 받는 편입니다. 다만 단초점은 초점이 하나여서 근거리에는 돋보기가 필요하므로, 동공 크기만으로 단초점과 다초점을 가르지는 않습니다. 홍채에 손상이 있거나 동공이 잘 조절되지 않는 눈은 따로 검토합니다.

상담에서는 밝은 곳의 동공뿐 아니라 어두운 곳에서 커진 동공을 따로 측정하고, 여기에 야간 운전 빈도와 직업, 각막의 고위수차, 잔여 난시의 양, 망막과 시신경 상태를 함께 봅니다. 동공이 큰 편이면서 야간 운전이 잦다면 빛을 한 초점에 모으는 단초점까지 포함해 선택지를 넓혀 검토하고, 반대로 동공이 작은 편이면 어두운 곳에서 근거리 성능이 떨어질 가능성을 함께 설명합니다. 망막질환이나 녹내장, 황반변성이 함께 있으면 동공 크기와 관계없이 다초점 자체가 적합하지 않을 수 있어, 수술 전 망막 검사를 함께 진행합니다.

동공 크기 하나로 결론이 나는 사안이 아니므로, 정밀검사 결과를 바탕으로 안과 전문의와 상담해 결정하시는 것이 좋습니다.