난시가 있으면 다초점 인공수정체를 넣을 수 없나요?

넣을 수 있습니다. 다만 난시를 함께 정리해야 결과가 안정되기 때문에, 난시 교정 도수가 들어간 인공수정체를 쓰거나 각막을 정밀하게 절개해 난시를 줄이는 방법을 함께 계획합니다.

먼저 어떤 난시인지 구분합니다. 난시는 각막에서 생기는 것과 수정체에서 생기는 것으로 나뉩니다. 백내장 수술은 수정체를 인공수정체로 대체하므로 수정체에서 비롯된 난시는 정리되지만, 각막 난시는 그대로 남습니다. 그래서 수술 계획에서 다루어야 하는 대상은 주로 각막 난시입니다.

난시 관리가 특히 중요한 이유는 다초점 렌즈의 작동 방식에 있습니다. 다초점 렌즈는 들어온 빛을 원거리와 중간거리, 근거리로 나누어 쓰는데, 남은 난시가 있으면 각 초점의 선명도가 동시에 떨어지고 빛 번짐도 더 크게 느껴질 수 있습니다. 2022년 BMC Ophthalmology 연구가 수술 후 구면대응치나 난시가 0.5디옵터를 넘는 눈을 분석에서 제외할 정도로 잔여 굴절오차를 엄격히 관리한 것도 이 때문입니다. 이 연구에서 실제 잔여 난시는 0.368디옵터 수준이었고, 수술 전 각막 난시는 평균 0.8디옵터 내외였으며 삽입된 난시 교정 도수는 0에서 3.75디옵터까지 분포했습니다.

난시를 다루는 방법은 크게 두 가지입니다.

난시 교정 도수가 들어간 인공수정체를 쓰는 방법입니다. 수술 전 세극등에서 난시 축을 표시한 뒤, 각막 난시에 가장 가까운 교정 도수를 그 축에 맞춰 넣습니다. 축이 어긋나면 교정력이 떨어지므로 정렬과 수술 후 렌즈의 회전 안정성이 결과를 좌우합니다.

각막 절개를 이용해 난시를 줄이는 방법입니다. 레이저로 절개의 깊이와 길이, 각도를 지정해 각막의 곡률 차이를 완화합니다. 의도한 값과의 편차는 축이 0.22도, 절개 길이가 0.22도, 광학부가 0.83% 수준으로 보고됐습니다. 각막을 관통하는 절개와 각막 안쪽에만 머무는 절개를 선택할 수 있고, 절개 깊이는 각막 두께 대비 비율이나 마이크로미터 단위로 설정할 수 있습니다.

절개의 형태도 한 가지가 아닙니다. 한쪽에만 넣는 단일 절개, 좌우 대칭 절개, 비대칭 절개를 난시의 양과 축에 맞춰 고를 수 있고, 절개의 중심을 동공에 맞출지 각막 가장자리에 맞출지도 선택합니다.

누운 자세에서 눈이 저절로 돌아가는 회전도 변수입니다. 수술 전 앉은 자세에서 표시한 축과 수술대에서의 축이 달라질 수 있어, 각막에 남긴 표식을 인식해 절개 축을 보정하는 기능이 쓰입니다.

수술 자체가 만드는 난시를 줄이는 것도 함께 고려합니다. 절개의 깊이와 각도를 정확히 통제하면 수술로 유발되는 난시를 최소화할 수 있고, 절개창의 위치를 조정해 남는 난시를 줄이기도 합니다. 여러 층으로 설계한 자가밀폐 절개는 수술 직후 방수가 새지 않도록 도와 감염 위험을 낮추는 데도 도움이 됩니다. 각막 절개 자체도 2mm 안팎으로 작아져 수술로 인한 부담이 줄었습니다.

두 방법은 서로 배타적이지 않습니다. 난시량이 많으면 난시 교정 인공수정체를 기본으로 하고 남는 부분을 절개로 보완하며, 난시량이 적으면 절개만으로 정리하기도 합니다. 앞의 연구에서도 각막 난시가 있는 눈에는 제공되는 범위 안에서 가장 가까운 교정 도수를 축에 맞춰 넣었고, 난시 교정 렌즈를 쓴 눈과 구면 렌즈를 쓴 눈을 함께 분석하면서 두 군의 난시 교정 도수에 차이가 없도록 맞추어 비교했습니다. 다초점 수술에서는 만족스러운 결과를 얻기 위해 난시 교정 렌즈를 선택하는 경우가 많다는 점도 연구진이 언급했습니다. 축이 조금이라도 돌아가면 교정량이 줄어들기 때문에 수술 후 축이 유지되는지 경과 관찰에서 확인합니다.

다만 모든 난시를 같은 방식으로 교정하지는 않습니다. 각막지형도에서 난시가 불규칙하게 나타나거나 원추각막이 의심되면 다초점 렌즈 자체가 적합하지 않을 수 있고, 난시량이 제공되는 교정 범위를 넘어서는 경우에도 계획이 달라집니다.

난시의 양과 축, 규칙성, 각막 전후면 곡률과 두께, 망막 상태를 확인해야 방법이 정해지므로, 정밀검사 후 안과 전문의와 상담해 결정하시는 것이 좋습니다.