밝은세상안과가 2024년 PLOS ONE에 낸 수직형 토릭 ICL 논문은 어떤 내용인가요?

난시교정용 ICL을 세로 방향으로 넣으면 가로 방향으로 넣을 때보다 렌즈 회전이 적었다는 것을 646안 비교로 보고한 논문입니다. 2024년 8월 국제학술지 PLOS ONE에 Vertical implantable collamer lens as a novel method to increase rotational stability라는 제목으로 게재됐습니다. PLoS ONE 19권 8호, 논문번호 e0308830입니다.

연구 배경부터 보면 이해가 쉽습니다. 난시교정 ICL은 렌즈 자체에 난시 축이 들어 있어서 눈 안에서 렌즈가 돌아가면 교정 효과가 떨어집니다. 또 렌즈와 수정체 사이 간격인 볼팅이 너무 낮으면 백내장 위험이, 너무 높으면 내피세포 감소나 홍채 마찰 문제가 거론되기 때문에 보통 250에서 750마이크로미터 범위가 권장됩니다. 세로 방향 고랑사이거리가 가로 방향보다 넓다는 점에 착안해, 2019년부터 세로 삽입용으로 제작된 토릭 렌즈를 사용한 기록을 모아 비교한 것이 이 연구입니다.

연구 설계는 다음과 같습니다.

1) 대상: 서울밝은세상안과에서 2011년 1월부터 2022년 12월까지 중심공이 있는 ICL을 삽입받은 환자의 진료기록을 후향적으로 분석했고, 수술은 세 명의 술자가 시행했습니다

2) 짝짓기: 난시량 0.25디옵터 이내, 고랑사이거리 0.1mm 이내, 전방깊이 0.1mm 이내, 렌즈 크기가 같도록 1대1로 맞춰 수평 삽입군과 수직 삽입군을 비교했습니다

3) 규모: 전체 16,281안 가운데 세로 삽입은 1,850안이었고, 짝짓기 조건을 만족한 646안, 각 군 323안을 분석했습니다

4) 측정: 수술 전 전안부 계측 장비로 전방깊이와 각막 직경을, 초음파 생체현미경으로 고랑사이거리를 가로와 세로 양쪽으로 쟀습니다. 수술 뒤에는 하루, 일주일, 한 달, 세 달, 이후 매년 경과를 봤고, 3개월 시점에 시력과 굴절값, 볼팅, 동공을 넓힌 상태에서의 회전각을 측정했습니다

주요 결과는 이렇습니다. 평균 렌즈 회전각은 수직군 1.11도, 수평군 3.02도였습니다. 10도 이상 회전한 눈의 비율은 수직군 2.5%인 8안, 수평군 6.5%인 21안이었습니다. 재위치술 뒤에도 다시 돌아가 렌즈를 제거한 경우는 수직군 3안으로 0.9%, 수평군 8안으로 2.5%였습니다. 볼팅은 수직군이 더 낮았고, 수술 후 시력과 굴절오차, 잔여 난시에서는 두 군 사이에 통계적으로 의미 있는 차이가 없었습니다.

회전이 생겼을 때의 처치 기준도 논문에 적혀 있습니다. 회전 때문에 시력이 뚜렷하게 떨어지면 렌즈 위치를 다시 잡는 재위치술을 한 번 시행하고, 그 뒤에도 다시 돌아가면 토릭 렌즈를 빼고 난시 교정이 없는 렌즈를 넣은 다음 남은 난시는 레이저로 교정했습니다. 세로 삽입이 이전에 어려웠던 이유도 설명돼 있습니다. 토릭 렌즈는 돌리면 난시 축이 함께 틀어지므로, 처음부터 세로 삽입용으로 축을 90도 돌려 제작한 렌즈가 필요했습니다.

환자 입장에서 알아 두면 좋은 부분은 렌즈 크기를 정하는 과정입니다. 흰자 사이 거리와 전방각 사이 거리, 고랑사이거리, 전방폭 같은 값을 초음파 생체현미경과 전안부 촬영 장비 등 여러 기기로 함께 재서 크기를 결정합니다. 크기가 맞지 않으면 볼팅이 지나치게 높거나 낮아지고, 볼팅이 낮을 때 렌즈가 더 잘 도는 경향이 있기 때문에 수술 전 계측이 회전 문제와도 이어집니다. 이 논문이 의미를 갖는 지점도 새 렌즈를 만든 것이 아니라, 기존 렌즈를 넣는 방향을 바꿔 회전을 줄여 보려 했다는 데 있습니다.

렌즈 방향과 절개 위치, 렌즈 크기 선택이 난시 교정의 정확도와 회전 문제에 관여한다는 점은 이종호 대표원장이 2024년 3월 ICL 일본 학회에서 발표한 자료에도 정리돼 있습니다. 다만 조건을 맞춘 후향 연구의 결과이므로 개인에게 어떤 방향이 맞는지는 검사 후 전문의 상담이 필요합니다.