회전을 막으려고 렌즈를 크게 넣으면 어떤 문제가 생길 수 있나요?

회전은 줄어들지만 눈 안의 압력과 구조에 부담이 생길 수 있습니다. 렌즈가 고랑에 꽉 끼면 움직임이 줄어드는 대신 볼팅이 높아지고, 이로 인해 되돌리기 어려운 변화가 나타날 가능성이 올라갑니다.

2024년 8월 PLOS ONE에 게재된 연구는 이 문제를 이렇게 정리합니다. 회전 안정성을 유지하려고 렌즈를 다소 크게 선택해 고랑에 밀착시키는 방식이 권고되어 왔지만, 그 결과로 안압 상승, 전방각이 닫히는 변화, 각막 내피세포 감소 같은 심각하고 비가역적인 문제가 생길 수 있다는 것입니다. 볼팅이 높게 형성되면 내피세포 감소, 홍채 뒷면 마찰, 주변부 전방 유착이 비가역적 손상으로 이어질 수 있어, 가능한 한 낮은 볼팅을 목표로 렌즈 크기를 고려해야 한다고 기술합니다. 일반적으로 볼팅은 250~750μm 범위를 적절한 수준으로 봅니다.

큰 렌즈를 택했을 때 점검해야 하는 항목은 다음과 같습니다.

- 안압: 방수 흐름에 영향이 생기면 안압이 올라갈 수 있습니다.

- 전방각: 좁아지면 방수 배출 경로에 영향을 줍니다.

- 각막 내피세포: 감소한 세포는 다시 늘어나지 않으므로 수술 전후 경면현미경 검사로 경과를 확인합니다.

- 홍채와의 마찰: 색소가 떨어져 나오거나 미세한 자극이 반복될 수 있습니다.

- 교체 난이도: 나중에 렌즈를 빼야 할 때 큰 렌즈가 더 까다롭습니다.

렌즈 재질도 마찰과 관련됩니다. ICL에 쓰이는 콜라머는 부드러운 재질이어서 홍채 뒷면과 접촉할 때의 물리적 자극이 상대적으로 적다고 설명되며, 삽입 후 표면에 단백질의 일종인 파이브로넥틴이 얇게 코팅돼 면역 세포가 렌즈를 이물질로 인식하지 않게 되는 특성도 제조사 자료에 정리돼 있습니다. 반대로 뻣뻣한 재질일수록 눈을 깜빡이고 동공이 움직일 때마다 홍채를 자극해 색소 분산이나 만성 자극이 생길 확률이 구조적으로 올라갑니다. 다만 재질이 부드럽다는 사실이 크기 선택의 부담까지 없애 주지는 않습니다.

시간의 문제도 있습니다. 나이가 들면서 전방각이 좁아지고 수정체가 변하기 때문에, 수술 직후에는 문제가 없던 볼팅이 몇 년 뒤 다르게 평가될 수 있습니다. 2025년 7월 ICL 관련 학회 발표에서도 내피세포, 노령화에 따른 전방각 감소, 볼팅 변화, 백내장·녹내장이 장기 관리 항목으로 함께 제시됐습니다.

수술 전 확인 항목도 크기 선택의 근거가 됩니다. 위 연구는 교정시력과 굴절검사, 세극등 검사, 안압, 경면현미경, 산동 후 안저검사를 모두 시행하고 펜타캠으로 전방깊이와 흰동자 거리를, 초음파 생체현미경으로 수평·수직 고랑사이거리를 측정했습니다. 크기를 키울지 말지는 이 값들을 한자리에 모아 놓고 판단하는 문제입니다.

국내 난시교정 렌즈삽입술에서는 회전을 막기 위해 렌즈 크기를 키우는 방식이 널리 쓰여 왔습니다. 수직 삽입은 더 넓은 세로 지름을 활용해 렌즈를 키우지 않고 회전을 억제하려는 접근이며, 위 연구에서 수직형의 볼팅이 462.24±117.89μm로 수평형 539.52±154.00μm보다 낮게 측정된 것이 그 결과입니다.

그렇다고 작은 렌즈가 항상 나은 선택은 아닙니다. 고랑보다 작은 렌즈는 볼팅이 지나치게 낮아져 자기 수정체에 가까워지고, 여유가 생긴 만큼 회전 가능성이 올라갑니다. 위 연구도 볼팅이 낮을수록 회전 가능성이 커진다는 점을 근거로 들어, 낮은 볼팅을 목표로 하면서 토릭 렌즈를 수평으로 넣는 조합은 줄여 왔다고 설명합니다. 결국 크기만으로 해결되는 문제가 아니라 삽입 방향까지 함께 놓고 판단해야 하는 사안입니다.

정기 검진 항목과 시점도 정해져 있습니다. 위 연구에서는 수술 후 1일, 1주, 1개월, 3개월, 이후 매년 경과를 관찰하면서 시력과 굴절 상태, 안압, 볼팅, 렌즈 회전을 확인했습니다. 볼팅은 동공 크기에 따라 값이 달라지기 때문에 산동 후 전안부 빛간섭단층촬영으로 측정했습니다.

렌즈 크기는 고랑 지름, 전방깊이, 내피세포 수, 난시량, 삽입 방향을 함께 놓고 정하는 값이며 한 가지 수치만으로 결론이 나지 않습니다. 검사 결과를 확인한 뒤 전문의와 상담해 결정해야 합니다.