수직으로 넣을 토릭 렌즈는 난시 축을 어떻게 주문하나요?

난시 축을 90도 돌려 계산 프로그램에 입력하고, 그 값으로 수직 삽입용 렌즈를 별도 제작해 사용합니다. 제조사의 도수 계산 프로그램이 수평 삽입을 전제로 설계되어 있기 때문에, 수직으로 넣을 렌즈는 축을 변환해 주문해야 의도한 난시 축이 맞습니다.

2024년 8월 PLOS ONE 연구는 이 과정을 다음과 같이 기술합니다. 먼저 굴절검사값, 각막곡률, 흰동자 사이 거리, 각막두께, 전방깊이를 제조사 프로그램에 넣어 렌즈 도수와 크기를 산출합니다. 근시 도수와 난시 도수는 프로그램이 제시하는 단계 중 0에 가장 가까운 값을 고릅니다. 수직 삽입을 위해서는 난시 축을 90도 바꿔 입력하는데, 프로그램 자체가 수평 제작용으로 만들어져 있기 때문입니다. 크기는 12.1·12.6·13.2·13.7mm 중에서 고르며, 두 크기 사이에서 판단이 애매할 때는 볼팅을 낮추기 위해 작은 쪽을 택합니다.

주문 전에 확인하는 검사도 정해져 있습니다. 위 연구는 교정시력과 굴절검사, 세극등 검사, 안압, 경면현미경, 산동 후 안저검사를 모두 시행한 뒤 펜타캠으로 전방깊이와 흰동자 사이 거리를, 초음파 생체현미경으로 수평과 수직 고랑사이거리를 측정했습니다. 수직 삽입을 결정하려면 수직 고랑사이거리 값이 반드시 있어야 하므로, 이 검사가 빠지면 방향 자체를 판단할 수 없습니다. 2024년 3월 일본 ICL 학회에서 이종호 대표원장이 발표한 자료도 흰동자 거리, 전방각 거리, 고랑사이거리, 전방폭을 여러 장비로 함께 재는 것이 크기 결정의 정확도를 좌우한다고 정리했습니다.

렌즈는 주문 제작 방식이라 검사값의 정확도가 결과로 직결됩니다. 입력값 중 하나가 어긋나면 도수와 크기가 함께 달라지고, 이미 제작된 렌즈는 수술장에서 조정할 수 없습니다. 축이 1도 어긋나면 교정 효과가 약 3% 줄어들기 때문에, 계산 단계의 축 변환과 제작 단계의 축 정확도, 수술 중 정렬이 모두 맞아야 합니다. 위 연구는 제작 단계에서 환자의 난시 축과 렌즈의 축이 어긋난 사례를 분석 대상에서 제외했는데, 제작 정확도 자체가 결과에 영향을 주는 변수라는 의미이기도 합니다.

수술 중 정렬 방법도 함께 정해져 있습니다. 환자가 앉은 자세에서 세극등 슬릿 빔으로 3시·9시·12시 위치를 표시하고, 산동과 점안 마취 후 각막 위쪽 경계에 약 3mm 절개를 만들어 표시된 축에 맞춰 렌즈를 넣습니다. 이후 조작기로 렌즈를 홍채 뒤에 위치시키고 점탄물질을 제거합니다.

난시 도수가 없는 렌즈라면 축 변환이 필요하지 않습니다. 수평으로 넣은 렌즈의 볼팅이 예상보다 높을 때 렌즈를 수직으로 돌려 볼팅을 낮추는 방법이 알려져 있는데, 이는 난시 도수가 없는 렌즈에서만 가능합니다. 토릭 렌즈를 그냥 돌리면 난시 축이 함께 어긋나 교정 효과가 달라지고, 수직 고랑 지름이 더 길기 때문에 돌아간 각도가 10도를 넘는 경우도 생깁니다. 그래서 수직 삽입을 하려면 처음부터 수직용으로 축을 잡아 제작한 렌즈가 필요합니다.

렌즈를 수평으로 넣는 것이 오랫동안 기본이었던 데에도 이유가 있습니다. 과거에는 구멍이 없는 렌즈를 넣을 때 홍채 위쪽에 레이저로 구멍을 만들었기 때문에, 그 구멍을 가리지 않도록 렌즈를 수평으로 두는 것이 자연스러웠습니다. 2011년 이후 중앙에 구멍이 있는 모델이 나오면서 홍채에 구멍을 만들 필요가 줄었지만, 렌즈 제작은 여전히 수평 삽입 기준으로 유지됐습니다. 해당 연구팀은 2019년부터 수직 삽입용으로 제작한 토릭 렌즈를 사용했다고 밝히고 있습니다. 결과는 수술 3개월 후 평균 회전 1.11±2.84도, 볼팅 462.24±117.89μm로 정리됐습니다.

모든 눈에 수직 삽입이 적용되는 것은 아니므로, 본인 눈에 어떤 방향과 크기가 적합한지는 검사 결과를 확인한 뒤 전문의와 상담해 결정하는 것이 좋습니다.