난시가 심하거나 검사 때 협조가 어려우면 수술 방식이 달라지나요?

달라질 수 있습니다. 난시 정도와 검사 때 협조가 어려운지, 각막 직경과 곡률이 어느 쪽으로 치우쳐 있는지에 따라 권하는 술식과 장비가 나뉩니다.

먼저 눈을 고정하는 시간이 기준이 됩니다. 스마일 계열 수술은 각막에 접촉유리를 밀착시켜 눈을 붙잡아 둔 상태에서 레이저를 조사하므로, 고정이 유지되는 시간이 길수록 시선을 유지하기 어려운 눈에서 변수가 커집니다. 자이스가 배포한 VISUMAX 800 교육자료는 스마일프로의 단계별 시간을 도킹 16초, 안구 회선 보정 3초, 레이저 조사 10초로 정리합니다. 같은 자료는 이전 세대 스마일의 레이저 조사 시간을 24~26초로 표기하고 있습니다. VISUMAX 800 브로슈어는 레이저 반복률 2MHz와 새 스캐너 시스템을 통해 광학부 6.5mm 근시 기준으로 렌티큘 생성을 10초 미만에 마친다고 기재합니다.

난시 교정에는 눈이 도는 문제가 따로 붙습니다. 누운 자세에서 안구가 회선하면 난시 축이 틀어지기 때문입니다. 이종호 대표원장이 2024년 11월 자이스 포럼에서 발표한 자료는 중심 맞추기와 회선 보정을 스마일 수술에서 짚어야 할 항목으로 정리하면서, 공막과 각막에 세 점을 표시하는 방법과 스마일프로에 들어간 중심 정렬 기능, 회선 보정 기능을 함께 다뤘습니다. 고도 근시와 고도 난시를 함께 가진 눈은 별도 주제로도 다뤄져 왔습니다. 이종호 대표원장은 2017년 4월 자이스 싱가포르 학술대회에서 고도 근시와 고도 난시에서의 스마일 수술 효과를 발표했고, 2016년 3월 방콕 학술대회에서는 스마일 수술 결과에 대한 접근 방식을 다뤘습니다.

술식 자체의 성격도 배정에 반영됩니다. 2024년 11월 발표 자료는 스마일 계열이 각막 앞쪽 실질을 보존해 생체역학적으로 유리하고 신경 손상이 적으며 절편 관련 문제가 없다는 점을 특징으로 정리했습니다. 또 교정량이 커져도 에너지가 늘지 않고 위치나 곡률에 따른 손실이 적어, 엑시머 레이저로 깎는 방식에 비해 주변부에서 효율이 떨어지는 문제가 덜하다고 설명합니다. 곡률이 평탄하거나 가파른 눈에서 술식을 나눠 보는 이유가 여기에 있습니다.

각막을 깎는 방식이 맞지 않으면 렌즈 쪽을 봅니다. 난시량이 많거나 각막 두께가 모자란 경우에는 눈 속에 렌즈를 넣는 토릭 ICL이 선택지로 올라옵니다. 2024년 3월 일본 ICL 학회 발표는 토릭 렌즈가 교정 정확도를 높이는 대신 회전 문제와 크기 결정이라는 변수를 갖는다고 정리하고, 흰자위 사이 거리와 모양체고랑 사이 거리 등을 초음파 생체현미경과 전안부 촬영장비로 함께 재서 정확도를 확보한다고 설명했습니다. 병원 자체 집계에서 2021년부터 2024년까지 렌즈삽입술 중 토릭 렌즈가 차지한 비율은 68%로 정리돼 있습니다.

검사 때 협조가 어려운 경우에는 측정 단계부터 달라집니다. 난시 축과 각막 곡률은 장비마다 원리가 달라 값이 흔들릴 수 있어, 각막 앞면만 재는 장비와 전후면을 모두 재는 장비, 초음파를 쓰는 장비를 나눠 쓰고 같은 항목을 여러 번 반복해 확인합니다. 눈을 오래 뜨고 있기 어렵거나 고정이 흔들리는 눈일수록 이 반복 측정이 결론을 좌우합니다.

장비 구성도 배정에 관여합니다. 병원은 VISUMAX 800 4대와 VISUMAX 500 2대, 엑시머 레이저 MEL-90 4대를 운용하며 스마일프로는 2023년 10월 도입했습니다. VISUMAX 500은 3D 입체곡면 시스템과 석션 로스 예방을 위한 음압 안구 고정 방식을 쓰고, VISUMAX 800은 자동 감지 시스템으로 미세한 움직임을 보정하며 중심 보정 기능을 함께 제공합니다. 엑시머 레이저 MEL-90은 안구 추적 기능을 갖추고 있어, 각막을 깎는 방식으로 진행할 때는 고정 방식이 스마일 계열과 다릅니다.

난시가 심하다고 해서 술식이 자동으로 정해지지는 않습니다. 각막 두께와 잔여 실질, 동공 크기, 난시 축을 함께 본 뒤 결론이 나오므로 정밀검사 후 전문의 상담에서 확인하셔야 합니다.