녹내장이 있는 눈에 레이저 백내장 수술을 하면 수술 중 안압이 올라가지 않나요?
장비의 접안 방식에 따라 달라집니다. 각막을 눌러 납작하게 만들지 않고 액체를 채워 부드럽게 도킹하는 방식은 수술 중 안압 상승 폭이 작아 안압에 취약한 눈에도 적용할 수 있다고 보고됩니다. 다만 인공수정체 종류를 고르는 문제는 별개로 신중해야 합니다.
펨토초 레이저 백내장 수술은 레이저를 정확히 조사하기 위해 눈을 고정하는 접안 단계를 거칩니다. 이때 각막을 직접 눌러 편평하게 만드는 방식은 순간적으로 안압을 올리고 각막에 주름을 만들어, 안구 단층촬영 영상까지 왜곡될 수 있습니다. 녹내장이 있는 눈은 시신경이 이미 압력에 약해져 있으므로 이 단계가 특히 중요합니다.
액체를 채우는 접안 방식은 이 부분이 다릅니다.
평형염액을 채워 도킹하므로 각막에 닿거나 각막을 편평하게 만들지 않습니다.
안압 상승이 10에서 15mmHg 정도로 최소화된다고 보고되며, 장비 자료는 10mmHg 이하로 억제된다고 기술합니다. 독일과 호주에서 나온 두 편의 발표에서도 낮은 안압 상승이 확인됐다고 적고 있습니다.
각막 변형이 없어 각막 앞면부터 수정체 뒤쪽까지 3차원 단층 영상을 얻을 수 있고, 홍채 주변부처럼 레이저가 닿아서는 안 되는 부분을 안전구역으로 지정할 수 있습니다.
공막과 닿는 부분이 줄어 충혈 가능성이 낮아지고, 결막 아래 출혈 면적도 40% 줄었다고 보고됐습니다.
반면 각막을 눌러 고정하는 접안 방식은 안압 상승 때문에 녹내장이 있는 눈에는 권하지 않는다고 기술된 자료가 있습니다. 같은 펨토초 레이저라도 접안 구조에 따라 적용 범위가 갈리는 셈입니다. 각막 내피가 약해진 눈처럼 압력 변화에 민감한 경우에도 액체 접안 방식으로 수술을 진행한 사례가 보고돼 있습니다.
실제 측정 자료도 있습니다. 한 기관이 100안을 대상으로 잰 값을 보면 수술 전 평균 안압은 15.6mmHg였고, 고정 장치를 걸고 흡인을 건 뒤에는 25.9mmHg였습니다. 고정 장치를 제거한 뒤 평균 19.1mmHg였고, 수술 한 시간 뒤에는 수술 전 값으로 돌아갔습니다. 다른 보고에서는 이 방식의 안압 최대 상승 폭이 평균 18.5mmHg로 제시돼 있습니다. 같은 장비로 진행한 어려운 케이스 모음에는 녹내장 20안, 가성박리증후군 31안, 각막 내피 이상 28안 등이 포함돼 있습니다.
수술은 계획, 접안, 영상 확인과 맞춤 설정, 치료의 네 단계로 진행됩니다. 접안 전에 치료 계획을 미리 지정해 두면 눈을 고정한 상태가 길어지지 않아 안압이 올라 있는 시간도 짧아집니다. 해당 장비의 전낭 절개와 수정체 분할, 각막 절개 기능은 미국 식품의약국과 유럽 CE, 국내 식품의약품안전처의 승인을 받은 범위로 기재돼 있습니다.
장비의 기본 사양도 안압과 무관하지 않습니다. 이 계열 장비는 1030나노미터 파장의 근적외선 레이저를 600펨토초 미만의 짧은 펄스로 초당 12만 회 조사하는 방식이며, 안구 단층촬영은 축 방향 30마이크로미터, 횡 방향 15마이크로미터 수준의 해상도로 앞쪽 눈 구조를 촬영합니다. 계획한 위치만 짧은 시간에 정확히 조사할 수 있으면 눈을 고정하는 시간이 줄어듭니다.
또한 전낭 절개가 1.5초 안에 끝나고 수정체를 미리 분할해 두면 이후 초음파 사용량이 줄어듭니다. 초음파 에너지는 각막 내피세포와 염증에 영향을 주는 요소여서, 녹내장 약을 오래 써 안구 표면이 약해진 눈에서는 이 부분도 함께 고려합니다. 각막 절개도 스스로 닫히도록 여러 층으로 설계할 수 있어 수술 후 방수 유출을 줄이는 데 도움이 됩니다.
렌즈 선택은 따로 판단합니다. 녹내장이나 망막질환, 황반변성처럼 시력에 영향을 주는 질환이 있으면 다초점 인공수정체는 적합하지 않을 수 있습니다. 이미 기능이 떨어진 눈에서 빛을 여러 초점으로 나누면 오히려 시야의 질이 낮아질 수 있기 때문입니다. 당뇨가 있는 분은 당뇨망막병증 동반 여부도 함께 확인해야 합니다.
그래서 수술 전에 안압과 시야, 시신경 검사, 망막 상태를 함께 확인하고 수술 후에도 안압과 시야를 계속 추적합니다. 녹내장의 종류와 진행 정도, 사용 중인 안약에 따라 계획이 달라지므로 안과 전문의와 상담해 결정하시는 것이 좋습니다.