토릭 ICL을 제 위치로 돌려놓았는데 또 돌아가면 어떻게 하나요?

토릭 렌즈를 제거하고 난시 도수가 없는 렌즈로 바꾼 뒤, 남은 난시는 각막 레이저로 교정합니다. 2024년 8월 PLOS ONE 연구는 렌즈 위치를 다시 잡는 재정렬을 한 번만 시행하고, 그 뒤에도 다시 돌아가면 렌즈를 교체하는 순서를 적용했습니다.

대응은 단계적으로 나뉩니다. 1단계는 경과 관찰로, 회전이 작고 시력 불편이 없으면 그대로 지켜봅니다. 2단계는 재정렬로, 회전 때문에 시력이 떨어지면 렌즈를 원래 축으로 되돌립니다. 3단계는 렌즈 교체로, 재정렬 후 다시 돌아가면 토릭 렌즈를 빼고 난시 도수가 없는 렌즈를 넣은 뒤 남은 난시를 각막 레이저로 교정합니다.

각 단계의 빈도는 다음과 같았습니다. 회전 때문에 시력 저하를 호소해 재정렬을 받은 눈은 수직형 16안(5.0%), 수평형 24안(7.4%)으로 두 군의 차이가 뚜렷하지 않았습니다. 재정렬 후 다시 회전한 눈은 수직형 8안(2.5%), 수평형 11안(3.4%)으로 이 역시 차이가 뚜렷하지 않았습니다. 반면 회전 때문에 렌즈를 제거하거나 교체한 눈은 수직형 3안(0.9%), 수평형 8안(2.5%)으로 차이가 확인됐습니다. 작은 회전보다 재수술로 이어지는 큰 회전에서 삽입 방향의 차이가 더 두드러졌다는 의미입니다.

단계를 나누는 판단 기준도 있습니다. 회전이 3도 이내면 뚜렷한 시력 저하로 이어지지 않는 경우가 많고, 5~7도를 넘으면 시력 저하와 불편감이 생겨 재정렬이 필요해지는 구간으로 봅니다. 30도를 넘으면 원래 난시를 덜 교정하는 수준을 넘어 새로운 난시가 만들어질 수 있어 렌즈를 빼는 쪽으로 판단이 기울게 됩니다. 축이 1도 어긋날 때마다 교정 효과가 약 3% 줄어든다는 계산도 함께 참고합니다.

구조적인 이유도 함께 설명됩니다. ICL은 고랑에 얹히는 렌즈이고 고정 장치가 따로 없어 회전 자체를 완전히 막는 구조가 아닙니다. 수평으로 넣은 렌즈는 회전이 시작되면 가장 긴 세로 축에 도달할 때까지 돌아갈 수 있어, 재정렬 후에도 같은 방향으로 다시 돌아갈 여지가 남습니다. 수직으로 넣은 렌즈는 이미 긴 축에 놓여 있어 회전이 생겨도 더 진행되기 어렵습니다. 실제로 30도 이상 돌아간 눈은 수평형 7안(2.2%)에서만 확인됐고, 이렇게 큰 회전은 새로운 난시를 만들어 렌즈 제거로 이어지기 쉽습니다.

이 수치들이 전체 수술의 비율은 아니라는 점도 함께 볼 필요가 있습니다. 위 연구는 회전에 영향을 주는 조건을 1대1로 맞춘 646안만 분석한 결과이며, 난시량이 0.25디옵터 이내로 같고 고랑사이거리와 전방깊이, 렌즈 크기까지 맞춰진 눈들을 비교했습니다. 짝짓기 조건에 들어가지 않은 눈은 제외됐기 때문에, 개별 환자의 재수술 가능성은 본인의 난시량과 고랑 조건에 따라 달라집니다.

대상이 된 눈들의 조건도 참고가 됩니다. 두 군 모두 평균 나이는 20대 중반, 근시 도수는 구면대응치 기준 약 -8.6디옵터, 난시량은 약 2.7디옵터로 고도근시에 난시를 동반한 경우가 중심이었습니다. 난시량이 많을수록 같은 각도의 회전에서 남는 난시의 절대량이 커지므로, 이런 눈에서 축 유지가 특히 중요하게 다뤄집니다.

회전을 확인하는 방법도 정해져 있습니다. 수술 후 1일, 1주, 1개월, 3개월, 이후 매년 경과를 보며 산동 상태에서 전안부 영상을 얻어 렌즈 축의 각도를 측정합니다. 환자가 먼저 느끼는 신호는 갑작스러운 흐릿함, 글자가 겹쳐 보임, 야간에 불빛이 번지는 느낌 등입니다. 다만 수술 직후의 일시적인 흐림과 구분이 필요하므로 자가 판단보다 검진으로 확인하는 편이 정확합니다.

재정렬과 교체는 성격이 다릅니다. 재정렬은 렌즈를 원래 축으로 되돌리는 조작이고, 교체는 렌즈를 빼내고 다른 렌즈를 넣는 과정이어서 눈 안의 조작이 더 늘어납니다. 렌즈를 빼거나 바꿀 수 있다는 점은 렌즈삽입술의 가역적 특성에 기반하지만, 시술이 추가될수록 회복 기간과 조작이 늘어나므로 첫 수술에서 축 측정과 렌즈 크기·방향 선택의 정확도를 높이는 것이 우선입니다. 시야 변화가 느껴지면 기다리지 말고 검진을 받아 회전 여부를 확인하고, 이후 대응은 전문의와 상담해 결정하는 것이 좋습니다.