각막에 넣는 노안 인레이와 눈 속에 넣는 노안ICL은 어떻게 다른가요?

렌즈를 넣는 위치와 되돌릴 수 있는 방식이 다릅니다. 각막 인레이는 각막 안에 작은 렌즈를 삽입해 각막의 굴절력 자체를 바꾸는 방식이고, 노안ICL Viva는 각막을 그대로 두고 홍채 뒤 수정체 앞 공간에 렌즈를 넣는 후방렌즈삽입술입니다.

인레이 방식의 단기 결과는 학술발표로 정리돼 있습니다. 프레스비아 플렉시뷰 마이크로렌즈를 삽입한 14안에서 렌즈를 넣은 눈의 나안 근거리시력은 수술 1개월에 평균 0.8로 수술 전보다 4줄 향상됐고, 14안 모두 1개월 시점에 0.5(J3) 이상에 도달했습니다. 양안 나안 원거리시력은 0.98로 유지돼 0.8 이상인 비율이 93%였습니다.

동시에 인레이 방식의 특성도 확인됐습니다. 렌즈를 넣은 눈의 최대교정 원거리시력은 수술 전 1.06에서 1개월 0.76으로 평균 3줄 감소했습니다. 각막지형도에서는 각막 중심부의 굴절력이 증가하는 근시성 변화가 나타났는데, 이는 각막 자체를 바꾸는 방식이라는 점을 보여 줍니다. 만족도 설문에서는 텔레비전 시청과 극장 관람, 요리 항목이 상대적으로 높게 평가된 반면 야간 운전 항목이 6점 척도에서 2.6점으로 가장 낮았습니다. 관찰 기간 중 렌즈 교환이나 제거, 추가 교정은 없었습니다(2015년 9월 학술발표, Clinical short term results of the Presbia Flexivue Microlens).

노안ICL Viva와 비교하면 차이는 다음과 같이 정리됩니다.

삽입 위치가 각막 층간이 아니라 홍채 뒤 후방이므로 각막을 절삭하거나 각막 안에 구조물을 두지 않습니다. 각막이 얇거나 고도근시, 초고도근시인 경우에도 검토할 수 있는 이유입니다.

근시를 함께 교정합니다. -0.5디옵터에서 -18.0디옵터까지의 근시를 교정하면서 확장심도 방식으로 근거리를 함께 개선합니다. 인레이는 주로 근거리 보완을 목적으로 한쪽 눈에 삽입하는 방식이었습니다.

렌즈가 제거 가능하도록 설계돼 있어 이후 눈 상태나 기술 변화에 맞춰 대응할 여지가 남습니다.

노안 교정 방법은 이전에도 여러 방향으로 시도돼 왔습니다. 노안교정용 엑시머 레이저를 이용한 씨니어 방식, 인트라코어와 수프라코어, AMT, P-LBV 노안라식처럼 각막을 이용한 방법과 카메라 인레이, 레인드롭, 프레스비아처럼 각막에 삽입물을 두는 방법이 차례로 도입됐고, 노안ICL Viva는 기존 ICL 기술에 확장심도 원리를 적용한 방향입니다(STAAR Surgical, 노안ICL 비바 가이드라인).

인레이는 각막 안에 삽입물을 두는 방식이므로 제거한 뒤에도 각막에 남는 변화를 함께 고려해야 하고, 후방렌즈삽입술은 각막을 건드리지 않는다는 점에서 되돌리는 방식 자체가 다릅니다.

인레이 방식은 각막을 다루는 방법과 함께 쓰이기도 했습니다. 같은 발표에서 각막 안에 주머니를 만들어 렌즈만 넣은 4안과 라식을 함께 진행한 10안을 나누어 비교했고, 1개월 시점 나안 근거리시력은 각각 0.79와 0.80이었습니다. 안압은 주머니만 만든 군이 14에서 14.2로, 라식을 함께 진행한 군이 16.9에서 13.3으로 측정됐습니다. 해외의 12개월 연구에서는 렌즈를 넣은 눈의 나안 근거리시력이 20/27, 최대교정 원거리시력이 2줄 감소로 보고돼 국내 단기 결과와 방향이 비슷했습니다.

노안 교정 결과를 평가하는 지표도 이 시기에 정리됐습니다. 수정체 조절력과 가성 조절 범위를 합해 계산하는 객관 지수와 예거 시표로 측정하는 주관 지수를 평균해 산출하는 방식으로, 임상적으로 의미 없는 수준의 백내장을 가진 35세부터 64세까지 347안을 연령대별로 나누어 측정한 자료가 함께 발표됐습니다. 노안 교정 결과를 시력 한 가지만이 아니라 조절 범위로 평가한다는 의미입니다.

각막 상태, 수정체 투명도, 노안 진행 정도, 근시와 난시량에 따라 맞는 방식이 달라지므로 검사 결과를 확인한 뒤 전문의와 상담하는 과정이 필요합니다.